Faut-il une mutuelle en maison de retraite ?

Lorsque la dépendance d’un senior devient trop importante, il est souvent nécessaire d’entrer en maison de retraite, une solution qui coûte cher. Il est impératif, quelle que soit la situation de souscrire à une mutuelle. Par conséquent avoir une mutuelle en maison de retraite permet de diminuer les dépenses de santé extérieures à l’EHPAD.

COMBIEN COÛTE UNE MAISON DE RETRAITE ?

1 977 € : C’est le coût médian d’un mois en EHPAD (établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes), selon le site internet gouvernemental pour-les-personnes-agees.gouv.fr, qui donne des conseils aux seniors. Le tarif facturé aux résidents comprend :

• les frais d’hébergement (dont restauration, entretien, lingerie…)

• l’aide à la dépendance (toilettes, accompagnement…)

Le paiement de ces frais se partage entre le résident et sa famille. Des aides sont possibles : aides aux logements et APA (aide personnalisée d’autonomie). Une réduction d’impôt est également possible.

QUELS SONT LES FRAIS DE SANTÉ EN MAISON DE RETRAITE ?

Le 3e pôle de dépense dans les EHPAD est la santé. Les résidents et leur famille n’ont rien à débourser : l’assurance maladie verse une prestation directement à l’établissement pour la prise en charge des frais médicaux. Tous les actes médicaux qui ont lieu sur place (visite du médecin généraliste de l’EHPAD, matériel médical, médicaments, prises de sang…) sont inclus dans ce forfait santé.

En revanche, les frais médicaux hors établissement ne sont pas pris en charge de la même manière par l’assurance maladie. Vous devrez payer si :

• Vous souhaitez garder votre médecin de traitant habituel, qui n’est pas celui rattaché à votre établissement.

• Vous voulez gérer vous-même vos médicaments en traitant avec la pharmacie de votre choix.

• Vous devez consulter un spécialiste (cardiologue, dentiste, ophtalmologue…).

• Vous passez des examens (scanners…).

• Vous êtes hospitalisé.

• Vous désirez bénéficier de médecine douce ou d’une cure thermale.

Ces dépenses médicales sont remboursées selon les tarifs conventionnels de la sécurité sociale obligatoire (70 % pour les consultations médicales par exemple). Des frais supplémentaires comme les dépassements d’honoraire peuvent être appliqués et certains actes ne sont pas du tout remboursés (médecine douce).

COMMENT CHOISIR SA MUTUELLE MAISON DE RETRAITE ?

Même si de nombreux soins sont pris en charge pas l’assurance maladie lors d’un séjour en EHPAD, il est conseillé de souscrire à une mutuelle pour personne âgée en maison de retraite afin de diminuer le reste à charge.

Pour une personne âgée dépendante, il est recommandé d’opter pour une mutuelle senior, plus adaptée au profil des 60 ans et plus. Il convient de sélectionner les garanties nécessaires :

• hospitalisation

• médecine spécialisée

• appareillage auditif

• appareil dentaire

• etc

Mais aussi les garanties utiles selon ses habitudes :

• homéopathie

• cures thermales

• etc

En revanche, pas besoin de garder les garanties inutiles : contraception, orthodontie, maternité ou même pharmacie si tous les médicaments sont pris en charge par l’EHPAD.

Une fois les garanties sélectionnées, il faut établir un budget à ne pas dépasser. Les mutuelles retraités sont généralement de plus en plus chères selon l’âge, mais il est tout à fait possible de trouver des formules à partir de 76,10 € pour les personnes âgées de 80 ans et plus.

Que vous entriez bientôt en maison de retraite ou que vous soyez déjà résident, vous pouvez comparer les mutuelles pour choisir la couverture santé au meilleur rapport garanties/prix qui soit. Mais comment comparer des mutuelles lorsqu’on se déplace difficilement ?